Entorse de la cheville

Sommaire

L'entorse à la cheville, appelée aussi foulure de la cheville, est une pathologie qui affecte l'articulation en charge de la liaison entre le pied et la jambe.

Articulation très importante dans le mouvement, la cheville est extrêmement sollicitée tout au long de la journée, et à plus forte raison lors de la pratique d'une activité sportive comme la course à pied, le soccer ou le football.

Une entorse de la cheville est une blessure relativement fréquente. Elle peut être bénigne ou à l'inverse plus sévère.

Dans le premier cas, on parlera alors d’une entorse de grade 1, puisqu’il s'agit d'un simple étirement.

Dans le second cas, lorsque la cheville est foulée, et il y a déchirure ou rupture d’un ligament, il peut s’agir d’une entorse de grade 2 ou de grade 3, selon l’ampleur de la déchirure.

Dans ce texte, nous décrivons la foulure à la cheville, ses différents grades, les causes, ses symptômes et le traitement à envisager selon le cas.

Dans la dernière section, nous répondons à différentes questions qui reviennent souvent, lorsque notre cheville est foulée.

Entorse à la cheville: description

Une entorse de la cheville est une pathologie touchant un des ligaments qui se trouvent autour de l’articulation.

Il s'agit donc d'un étirement, voire d'une déchirure d’un ou plusieurs ligaments en charge de la jonction entre les os de la jambe, c'est-à-dire le tibia et la fibula (ou le péroné), et l'os situé au sommet du pied, c'est-à-dire le talus (ou l'astragale).

Comment ça peut arriver?

Pour vous expliquer simplement ce qui se passe lorsqu’une cheville est foulée, il faut d’abord situer les ligaments qui se trouvent du côté externe (latéral) et du côté interne (médial) de la cheville.

 

• Les ligaments qui se trouvent du côté latéral de la cheville sont au nombre de trois: le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament talo-fibulaire postérieur et le ligament fibulo-calcanéen
• Du côté médial de la cheville on retrouve le ligament deltoïde (non visible sur l’image) et les ligaments tibio-fibulaires

Particulièrement puissants et résistants, ces ligaments ne peuvent malgré tout pas toujours supporter un mouvement anormal de la cheville. C'est-à-dire lorsque la cheville se tourne vers l'intérieur ou l’extérieur brusquement, et non pas de haut en bas!

Suivant la gravité de l'entorse à la cheville, un ou plusieurs des faisceaux qui composent le ligament de la cheville sont lésés.

Une information important à savoir est que: dans la majorité des cas, la foulure à la cheville est partielle, et que dans 90 % c'est un ligament latéral (externe) qui est blessé.

De plus, l'entorse sévère de la cheville se produit lorsqu’il y a une inversion du pied (torsion vers l’intérieur), accompagnée d’une pression due à un poids ou une chute.

Faits à propos de l’entorse de la cheville

Selon une étude basée sur des données américaines[i] :

• Trois quarts de toutes les entorses aiguës de la cheville sont latérales, et environ 73 % d'entre elles sont des lésions du ligament talo-fibulaire antérieur.
• Aux États-Unis, environ 2 millions d'entorses aiguës de la cheville surviennent chaque année.
• Parmi les athlètes de niveau collégial, l’entorse à la cheville aiguë est la blessure la plus signalée, représentant ainsi 15 % de toutes les blessures signalées dans cette population.

Causes d’une foulure à la cheville

Les causes à l’origine d'une cheville foulée sont variables et multiples. 

Cependant, d’une manière générale, une foulure se produit suite à un faux-mouvement du pied.

Les causes les plus courantes d’une entorse à la cheville sont:

• Marcher ou courir sur une surface accidentée ou inégale
• Atterrir sur le pied en inversion après un saut
• Un traumatisme lorsqu’une autre personne vous marche sur le pied

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui peuvent favoriser une foulure de la cheville sont :

• Le surpoids
• Être un joueur de Soccer, Basketball, Tennis, Football ou Baseball: ces sports impliquent des actions de coupe et de saut
• Une cheville instable suite à des anciennes entorses ou autres blessures à la cheville
• Le port d’une chaussure de talon haut, ou une chaussure mal adaptée

Grades de l’entorse à la cheville

Selon l’ampleur de la blessure qui touche les ligaments, la foulure de la cheville peut être classée selon trois grades:

 

• Entorse de grade 1: le ligament est étiré mais sans déchirure apparente
• Entorse de grade 2: dans ce cas, il y a déchirure au ligament, mais partielle
• Entorse de grade 3: dans le cas d’une entorse de la cheville de grade 3, il y a carrément une rupture d’un ligament

Foulure de la cheville: symptômes

Les symptômes vécus après une foulure à la cheville peuvent varier d’une personne à une autre, mais surtout selon le grade de la blessure.

En général, peu importe le grade, c'est la douleur qui est le principal symptôme d'une entorse de la cheville. Il faut cependant garder à l'esprit que cette douleur est très variable, et ne correspond pas forcément au degré de gravité de l'entorse.

Cependant, dans la grande majorité des cas, la douleur reste vive.

Si un bruit ou un craquement est ressenti par le patient, c'est un signe de gravité. Il y a une forte possibilité qu’une rupture d'un ligament a eu lieu.

Donc, en résumé, voici les symptômes les plus ressentis selon le grade de l’atteinte, lorsqu’une cheville est foulée:

Grade	Symptômes
Grade 1	Douleur légère à la cheville Un peu d’enflure et de sensibilité autour de la cheville Aucune restriction de mouvement
Grade 2	Un mal à la cheville plus intense, mais modéré La cheville devient enflée et sensible Dans certains cas, apparition des ecchymoses Une instabilité à la cheville légère à modérée Perte de motricité, accompagnée d’une douleur plus importante lorsqu’on marche ou on y applique de la pression
Grade 3	Douleurs de la cheville plutôt très sévères Des œdèmes assez prononcés Un hématome Perte de motricité et d’amplitude de mouvement Le patient ne peut plus marcher, ni se mettre debout, sans des béquilles ou une botte de marche orthopédique

Traitement

En cas d'entorse de la cheville, il est toujours préférable de consulter un professionnel de la santé, et d’éviter immédiatement de s’appuyer ou de marcher sur le pied.

Une radiographie pourra alors s'avérer nécessaire pour confirmer le diagnostic, et valider si votre cheville est foulée ou cassée.

Donc, avoir l’avis d’un personnel de la santé qualifié, permet:

• D’éviter de confondre une foulure de la cheville avec une fracture
• De savoir s’il y a étirement, déchirure ou rupture d’un ligament

Comment accélérer la guérison d'une cheville foulée ?

Le traitement d'une entorse à la cheville varie logiquement en fonction du statut de la blessure du ligament.

Si aucun soin urgent ne peut s'avérer nécessaire pour une foulure bénigne (grade 1), dans le cas d'une entorse de grade 2 ou 3, il faudrait par contre être plus réactif pour guérir plus vite.

Traitements à la maison

Ainsi, dans un premier temps, pour traiter une entorse à la maison, qui ne requiert aucune intervention chirurgicale:

• Il faudrait mettre l'articulation au repos. Il ne faut cependant pas dépasser plus de 48 heures, voire 72 heures de repos. Le mouvement adapté et progressif de l'articulation favorise en effet la guérison.
• Avec le repos, le glaçage localisé d'une cheville foulée va permettre de diminuer l'inflammation, l'œdème et aussi la douleur. Après la blessure, le patient peut ainsi appliquer de la glace à des intervalles de 2 heures, pour 10 à 15 minutes à chaque fois.
• La compression de la cheville foulée à l'aide d'une chevillère de contention s'avère également bénéfique. Favorisant la circulation sanguine, celle-là va accélérer le processus de guérison, tout en stabilisant l'articulation. Elle va également permettre de diminuer l'œdème et l'hématome, et une meilleure oxygénation des tissus.
• Enfin, l'élévation est également préconisée. En élevant la cheville foulée, le retour veineux est facilité. La quantité de liquide produit suite à l'inflammation va également diminuer.

Médicaments pour soulager la douleur à la cheville

Pour soulager la douleur à la cheville, si conseillé par son médecin, le patient peut avoir recours à des médicaments en  vente libre comme des antidouleurs, anti-inflammatoires ou des analgésiques.

Immobilisation de la cheville

Dans certains cas, l'immobilisation de la cheville foulée est également requise. Cette immobilisation peut être partielle ou totale.

Selon le cas, le patient peut avoir recours à une attelle pour cheville, ou une botte orthopédique longue (botte de décharge).

Cependant, dans la grande majorité des cas de foulure de la cheville, l’articulation sera immobilisée partiellement. De cette façon, toute blessure supplémentaire des ligaments serait évitée, afin qu'ils puissent cicatriser dans les meilleures conditions.

Une chevillère va donc permettre d'éviter un mouvement de rotation ou de torsion anormaux, tout en habilitant les mouvements de flexion et d’extension normaux.

 

Dans les cas où l’immobilisation doit être totale, le patient doit mettre une botte de marche orthopédique. Cette attelle cheville rigide et coussinée est requise lors d'entorse de la cheville plus grave (grade 3), ou suite à une intervention chirurgicale.

 

Chirurgie pour réparer les ligaments de la cheville

Dans des cas rares, l'intervention chirurgicale s'avère nécessaire pour guérir une entorse de la cheville.

Le médecin va avoir recours à ce traitement dans le seul cas où les ligaments ne guérissent pas, et la cheville demeure instable, même après avoir essayé d’autres traitements moins invasifs.

La chirurgie consiste à reconstituer les ligaments traumatisés à l'aide d'un greffon prélevé sur une autre partie du corps, ou un matériel d'origine synthétique.

Exercice de rééducation

Enfin, dans tous les cas, une rééducation est fortement recommandée. L'objectif est de redonner à la cheville foulée une stabilité normale, et d'éviter des complications futures, ou justement une instabilité chronique de l'articulation.

Les ligaments seront donc stimulés à l'aide d'exercices spécifiques pour qu'ils retrouvent tonus, élasticité et résistance.

Le renforcement de la musculature de la zone restée inactive et à proximité peut également être préconisée.

Entorse de la cheville: temps de guérison

Après une foulure à la cheville, le temps de guérison va dépendre du grade de la blessure, et si le patient a suivi les traitements et les indications recommandés dans ce cas.

À titre indicatif, voici le temps de guérison approximatif après une entorse de la cheville:

• Grade 1: Entre 1 et 3 semaines
• Grade 2: 3 semaines à 1.5 mois
• Grade 3: Selon le type de traitement, la récupération après une entorse de grade 3 peut durer plusieurs mois

Conseils utiles pour prévenir une autre foulure à la cheville

Comme on a vu précédemment, une foulure de la cheville peut survenir soudainement, et suite à un accident banal.

Donc, pour prévenir cette blessure à la cheville qui peut être douloureuse, et parfois invalidante, vous pouvez suivre ces conseils:

• Toujours protéger une cheville sensible ou ayant déjà subie une entorse à la cheville à l’aide d’une chevillère, ou du taping
• Porter des chaussures adaptées à l’activité physique
• Éviter le port des chaussures à talon haut pour parcourir de longues distances
• Soyez vigilent en marchant ou en pratiquant la course à pieds sur des surfaces inégales ou accidentées
• Renforcer les muscles des chevilles en pratiquant certains exercices
• Échauffez-vous bien avant l'activité physique

Réponses aux questions courantes

Comment savoir si l'on a une cheville foulée?

Pour savoir s’il s’agit d’une entorse, il faut surveiller les symptômes ressentis et voir si ça correspond à ceux présentés ci-dessus.

En général, pour la plupart des patients, on peut observer ces symptômes:

• Douleur du côté latéral de la cheville, qui peut s’intensifier lorsqu’on marche ou on y applique de la pression
• La cheville devient enflée au point où la malléole (l’os apparent de la cheville) devient moins visible
• D’autres symptômes peuvent accompagner une entorse lorsqu’elle est plus sévère

Quelle est la différence entre une entorse et une foulure ?

Une entorse et une foulure sont des synonymes. Dans les deux cas, c’est la lésion d’un ligament au niveau de la cheville.

Quand s'inquiéter suite à une entorse de la cheville ?

Une entorse peut devenir inquiétante dans les cas suivants:

• Si les symptômes ne se résorbent pas après 2 ou 3 jours
• Si on aperçoit un hématome
• Si la mobilité, et l’amplitude de mouvement sont compromises sérieusement
• S’il y a une instabilité de la cheville

Comment ne pas aggraver une cheville foulée?

Pour ne pas aggraver votre entorse et guérir plus vite, il est conseillé de se mettre au repos et de suivre les traitements recommandés pour votre cas.

Quand consulter après une entorse à la cheville?

Si vous avez une entorse de grades 2 ou 3, il est fortement conseillé de consulter un professionnel de la santé rapidement dans tous les cas.

Celui-ci va examiner votre cheville et déterminer s’il y a déchirure ou rupture des ligaments. Ensuite, il va vous indiquer la marche à suivre pour traiter votre cheville foulée.

Comment savoir si on a une entorse grave ?

Si vous avez des doutes que votre entorse de la cheville est de grade 3 (grave), il faut consulter un professionnel de santé en urgence.

Pour savoir si votre entorse est grave, observez les symptômes ressentis et comparez-les avec ceux du grade 3 listés ci-dessus.

Comment faire dégonfler une cheville foulée?

Pour dégonfler une entorse à la cheville:

1. Appliquer de la glace plusieurs fois par jour
2. Porter une chevillère de contention médicale

Comment différencier entorse et fracture cheville ?

Si les symptômes durent plus que 2 ou 3 jours, il faut avoir recours à une radiographie pour voir si c’est une entorse ou une fracture.

Le cas échéant, la radiographie va permettre de déterminer le type de lésion au ligament, si c’est une foulure.

Combien de temps doit-on attendre après une entorse de la cheville sans marcher?

Généralement, pour maintenir votre articulation active dans la mesure de possible, le repos total après une entorse ne doit pas dépasser les 2 ou 3 jours.

Dans le cas d’une entorse de grades 1 ou 2, c’est-à-dire légère à modérée, le patient peut commencer à marcher tranquillement après ce délai. Dans certains cas, il peut avoir recours à une attelle pour cheville comme support pour gérer l’instabilité et la sensibilité de la cheville foulée.

Dans le cas d’une entorse de grade 3, recommencer à marcher peut prendre plus longtemps. Pour se déplacer, le patient peut avoir recours à une botte de décharge.

En Résumé

La foulure à la cheville est la blessure la plus courante au niveau de cette articulation.

Selon le grade de la blessure, ça peut être une élongation, une déchirure ou une rupture d’un ligament de la cheville, suite à un mouvement d’inversion ou d’éversion du pied.

Dans cet article, nous avons fait un survol complet de l’entorse de la cheville. Notamment, nous avons identifié ses causes, ses différents grades, ses symptômes, et comment la soigner adéquatement.

Pour s’en tenir à l’essentiel, le tableau ci-dessous présente un résumé rapide des informations couvertes dans ce texte:

Grade de l’entorse à la cheville	Symptômes	Traitement	Temps de guérison
Grade 1 (étirement du ligament)	Douleur légère Un peu d’enflure et de sensibilité	Repos pour 2 jours Glaçage Porter une chevillère de compression Antidouleurs et anti-inflammatoires si nécessaire	1 à 3 semaines
Grade 2 (Déchirure partielle)	Douleur modéré mais plus intense que le grade 1 Cheville enflée et sensible Ecchymoses (parfois) Instabilité modérée Perte de motricité partielle	Reposer la cheville Appliquer de la glace L’immobiliser partiellement avec une attelle cheville Gérer la douleur et le gonflement avec des antidouleurs et anti-inflammatoires Faire des exercices de rééducation	Jusqu’à 6 semaines
Grade 3 (Rupture du ligament)	Douleurs très sévères Œdèmes Hématome Perte de motricité - d’amplitude de mouvement Perte de motricité avancée	Repos Glaçage Immobilisation totale avec une botte orthopédique Antidouleur et anti-inflammatoire pour atténuer les symptômes Chirurgie de réparation des ligaments, si requise Exercice de réadaptation	Quelques mois

 

 

Référence

Harvard Health Publishing, Harvard Medical School, health.harvard.edu, Recovering from an ankle sprain, June 21, 2021.

The American Academy of Orthopaedic Surgeons, Orthoinfo, orthoinfo.aaos.org, Diseases and Conditions, Sprained Ankle, Contributed or updated by Bradley M. Kruckeberg, MD,Taylor Beahrs, MD, Steven L. Haddad, MD, April, 2022.

UPMC, affiliated with University of Pittsburgh Schools of the Health Sciences, Eversion and Inversion Ankle Sprains.

National Library of Medicine, NIH, ncbi.nlm.nih.gov, Acute Ankle Sprain, Scott W. Melanson; Victoria L. Shuman, Last Update: May 29, 2022.

Hôpital de Montréal pour Enfants, Traumatologie, Entorse de la cheville, Information et réadaptation, 2012.

 

[i] National Library of Medicine, NIH, ncbi.nlm.nih.gov, Epidemiology of Ankle Sprains and Chronic Ankle Instability, Mackenzie M. Herzog, PhD, MPH, Zachary Y. Kerr, PhD, MPH, Stephen W. Marshall, PhD, and Erik A. Wikstrom, PhD, ATC, FACSM, Published on May 28,  2019.